今日上新的：免疫治疗相关科普！

免疫反其所放射治疗自然史

来咯！

作者余光牙医

来自罗湖诊所神经外科

让您对这种放射治疗

有更多了解！

中学毕业它

免疫反其所放射治疗患者肌肤妨碍反其所的防爆及放射治疗自然史

免疫反其所检查点药物PD-1/PD-Ll免疫反其所是已被证实的对付多种的有效放射治疗手段。

但在放射治疗反复中会同时也产生了免疫反其所放射治疗所特有的免疫反其所涉及妨碍反其所（immune-related adverse events，irAEs）,其中会肌肤病妨碍血案：斑点小点和呕吐是免疫反其所检查点药物的典型妨碍反其所。

目前国际上上市的临床近似于的几种PD-1/PD-Ll免疫反其所

给予PD-1/PD-L1药物放射治疗的患者中会有30%-40％报道再次出现了肌肤毒性（所有最高级别）给予伊匹类毒药物放射治疗的患者中会有约50％报道再次出现了肌肤毒性（所有最高级别）。

有个子系统回顾的文献报道：给予pembrolizumab（帕博丽珠类毒药物）或nivolumab（纳武类毒药物）放射治疗的患者中会有13%-20％再次出现了皮疹或呕吐（所有最高级别），大约有8％（全部患有黑素瘤）再次出现白癜风。

可见免疫反其所放射治疗所特有的免疫反其所涉及妨碍反其所肌肤病妨碍血案死亡率还是相对高的。

PD-1/PD-L1药物肌肤毒性的临床表现：

● 斑点小点和呕吐是典型肌肤妨碍血案

● 蕨类植物样变、湿疹样和大疱性皮炎和银屑病相对有名

在PD-1/PD-L1药物放射治疗反复中会：

● 若患者再次出现1-2级肌肤妨碍反其所，可继续其所用PD-1/PD-L1药物，予抗利尿剂(如0.1%倍他米松)及制剂抗组胺毒药放射治疗，若放射治疗后患者停滞1- 2周仍未稳定下来，则须要制剂或静脉其所用利尿剂。

●若再次出现3级妨碍反其所，其所暂停使用PD-1/PD-L1药物，予甲泼尼龙1-2 mg/(kg·d)放射治疗。

●再次出现4级肌肤病，务必永久撤除免疫反其所放射治疗。但以上最高级别的诊断及放射治疗建议其所有神经外科普通科牙医或肌肤科牙医看病。

注意咯！

…

…

此为患者在神经外科PD-1药物放射治疗反复中会第二周再次出现的斑点小点及对斑点小点放射治疗后的恢复情况。

肌肤的保护措施与护理

当发生肌肤妨碍血案时

一定要保护措施好肌肤！

下面的知识

大家都要

看它

看它

看它

总体而言，针对使用PD-1/PD-L1药物放射治疗反复中会再次出现肌肤妨碍反其所，只要做好防爆、及时就诊普通科放射治疗多数2周左右时会稳定下来，不必过分担忧。

笔者：罗湖区老百姓诊所

神经外科余光牙医

本篇主要参考文献如下：

[1]NCCN免疫反其所放射治疗涉及毒性监管指南2019.1版

[2]欧美癌症基金时会发布：《免疫反其所放射治疗患者教育第一版》

[3] Villadolid J, Amin A. Immune checkpoint inhibitors in clinical practice: update on management of immune-related toxicities[J]. Translational lung cancer research, 2015, 4(5): 560.

[4] Kumar V, Chaudhary N, Garg M, et al. Current diagnosis and management of immune related adverse events (irAEs) induced by immune checkpoint inhibitor therapy[J]. Frontiers in pharmacology, 2017, 8: 49.

[5] Belum V R, Benhuri B, Postow M A, et al. Characterisation and management of dermatologic adverse events to agents targeting the PD-1 receptor[J]. European journal of cancer, 2016, 60: 12-25.

[6] Weber J S, D'Angelo S P, Minor D, et al. Nivolumab versus chemotherapy in patients with advanced melanoma who progressed after anti-CTLA-4 treatment (CheckMate037): a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial[J]. The lancet oncology, 2015, 16(4): 375-384.

[7] Larkin J, Chiarion-Sileni V, Gonzalez R, et al. Combined nivolumab and ipilimumab or monotherapy in untreated melanoma[J]. New England journal of medicine, 2015, 373(1): 23-34.

来源：神经外科

编辑：罗医宣